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李广阔的文章列表
胆道蛔虫症及我科微创取虫方法简介05/22

一、概述胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的一种最严重并发症。多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。二、病因病理蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80％在胆管内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症，且可引起急性重症胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎、胆道出血、中毒性休克，以至死...(全部)

[微创] [十二指肠镜] [取虫] [胆道蛔虫病]

中心特色技术介绍05/14

中心技术特色肝胆胰脾外科中心的专科特色可以概括为“微创”二字，经过多年的努力，目前已经形成“三点三面、横纵联合”的技术格局，形成一个“以微创技术为亮点、传统技术为依托，相互支撑的交相辉映学科兴旺局面。具体而言，三点主要指三个关键技术的突破点：腹腔镜外科技术、内镜外科技术、超声及介入治疗技术。三面主要指收容病种的综合治疗技术层面：①综合运用腹腔镜、射频消融、超声定位、CT导向下的微创治疗与传统手术结合的肝脏疾病治疗；②综合运用胆道镜、十二指肠镜、腹腔镜、碎石仪等微创治疗技术与传统手术相结合的胆系疾病治疗；③综合运用腹腔镜、超声及介入治疗技术的胰脾疾病、门脉高压症的治疗。主要治疗特色：序名称 1 腹腔镜左肝叶切除术 2 腹腔镜胆囊切除术 3 腹腔镜胆总管探查、胆道镜取石、T管引流术 4 腹腔镜胆总管探查、T管引流、术后经胆道镜行碎石取石 5 腹腔镜胰腺坏死组织清创术...(全部)

[介绍] [特色技术] [科室]

关于胆石症微创化治疗方式选择的一些争议05/14

胆石症是我国的常见病与多发病，可发生于胆管树(肝内胆管､肝总管､胆囊和胆总管)的任何一个地方，且既可单发，也可多处并存，或者多种结石合并存在。传统上一般采用剖腹手术治疗，但由于创伤较大，术后病人恢复较慢，故近年来医学界一直在研究微创化治疗方法。经过多年的努力，目前比较公认的微创治疗方法是以软式内镜（胆道镜、十二指肠镜）和腔镜（腹腔镜）为基础的内镜外科治疗，也就是所谓的“三镜联合”，这是胆石症微创化治疗的研究方向。由于操作者对镜子掌握的熟悉程度不同，联合使用的方式也多，本文讨论治疗方式选择过程中存在的几个有争议的问题。一、胆囊的“去留” 胆囊结石是一个很古老的疾病，流行病学资料显示，西方国家胆石症的发病率较高。例如，美国胆石症患者约占总人口的10％，而德国约为10％～15％。我国胆石症的总检出率为6.6％，不同地区的检出率波动在3％～11％之间，其中上海地区的患病率为10.7％，合肥地区达17.79％，但这个数据比北美印第安人的胆石症发病率21.5％要低一些。正是这...(全部)

[争议] [微创化治疗] [胆石症]

乏特氏（Vater)壶腹周围癌的外科治疗05/14

乏特氏壶腹周围癌，系指乏特氏壶腹、胆总管下端、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的癌肿。这些来源不同的肿瘤，由于其所在的特殊解剖部位，有着相同的临床表现，外科治疗的方式也难以将其截然分开，故统称为壶腹周围癌。该病发展缓慢，黄疸出现早，手术切除率70%左右，五年治愈率达45～55%。而以往曾习惯将胰头癌亦包括在内，然而实际上两者在肿瘤细胞生物学特性、疾病病程、手术切除率、根治性手术、预后等均有明显不同，胰头癌发展快，迅速出现周围组织、淋巴结或远处器官(肝、肺等)转移，黄疸出现晚，多数病人确诊时已是中、晚期，手术切除率仅20%左右，五年治愈率不到10%，故本文不把胰头癌列入讨论的范畴。　　1.临床病理学概述内镜下观察，肿瘤形态上大致分为四型：肿块型、溃疡型、混合型和特殊型（图1，图片来自《ERCP临床诊疗图解》），临床上以混合型最为常见，多数肿瘤比较巨大，内镜下容易诊断(图2、3)，部分比较隐匿，需要进行细胞学刷检才能明确诊断。壶腹癌多为腺癌，大部分为高、中分化的腺癌，低分...(全部)

[壶腹周围癌] [治疗] [诊断]

“婴儿头”状巨大肝脏恶性肿瘤成功切除始末05/14

我市铜梁县农村妇女杨某，年仅38岁，与丈夫、孩子，抱着满腔热情，投身广东打工潮，意欲“淘金”改善贫穷面貌。可事与愿违，2007年10月左右，患者突然觉得右上腹胀痛，在广东某医院诊断为原发性肝癌；由于肿瘤巨大，当地多家医院均不愿对其进行手术治疗。在绝望之余，夫妇俩想到了家乡，想到了一直以来信誉颇好的武警重庆总队医院肝胆胰脾外科中心。当夫妇俩怀着惴惴不安的心情来到该中心钟彦文主任的诊室，受到了热情接待。当钟主任查看患者携带的院外CT片子后，发现该患者右肝叶巨大占位性病变约18.5cm×12.5cm×12cm大小（图1），整个正常右肝的位置被巨大肿瘤占据，周围紧邻的脏器和大血管被挤向左、向上、下。其中，右肾下移达12Cm，而肿瘤内侧紧靠的肝脏大血管受压移位变形，肿瘤上方顶着膈肌突入胸腔。从CT上看，肿瘤与周围组织器官没有明显界限，手术难度与风险非常高。看着钟主任紧锁的眉头，杨某的丈夫额头汗水都浸出来了，而杨某本人一脸的疲惫，用绝望的眼神望着两鬓斑白的钟主任。都20分钟过去了，...(全部)

[原发性肝癌] [手术切除]

并存“胆囊结石、肝内外胆管结石、胆源性胰腺炎”的高龄患者的内镜取石治疗05/12

患者男、82岁，因“上腹部不适5年，中上腹痛半月，加重12小时”入院。查体：全身皮肤、巩膜无黄染；中上腹、左上腹明显压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及包块。余无异常发现。查血常规提示WBC 12.6×109/L，RBC 4.05×1012/L，HCT 0.40%，HBG 130g/L，PLT 160×109/L, L:6%,N：87%；血淀粉酶：935单位；上腹部CT平扫发现肝内胆管结石，胆总管下端结石伴胆总管扩张，胆囊结石伴胆囊炎，急性胰腺炎，左肾多发性囊肿。诊断考虑：⑴急性胰腺炎；⑵胆囊结石伴胆囊炎；⑶胆总管下端结石伴胆总管扩张；⑷肝内胆管结石；⑸左肾多发性囊肿；⑹前列腺增生；⑺冠心病。入院后鉴于患者年龄大，急性胰腺炎尚轻，决定行ERCP及内镜胆总管结石取石，术中发现：十二指肠乳头左右两侧巨大憩室，乳头位于憩室之间，乳头开口尚可（图1）；胆总管内结石一枚，大小约1.0cm（图2）；行乳头括约肌切开后冲洗胆道，有大量胆泥冲出（图3）；明确结石位置后予以取出（图4）。...(全部)

[微创] [急性胆囊炎] [肝外胆管结石]