臭氧在疼痛治疗中的应用　

臭氧在疼痛治疗中的应用
张文祥　倪家骧
(首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,北京100053)

　　1.臭氧的理化性质
臭氧(O3)是一种不稳定的蓝色气体,氧的同分异构体。它的比重为空气的16倍,在水中的溶解度比氧高10倍,比空气高25倍。臭氧在常温下可自行分解为氧。1%(重量)浓度的臭氧水溶液常温大气中半衰期约16分钟,3 ppm的臭氧在水中半衰期仅30分钟。臭氧是良好的氧化剂,具有很强的氧化能力,在天然元素中仅次于氟[1]。它的副产物是氧气,因此其使用安全,除非不小心将大量臭氧注入血管内[2]。

        2.臭氧应用的历史和现状
1839年德国化学家Schonbein发表了“电解水过程中阳极的气味”一文,这种刺激性的气体即为臭氧。第一次世界大战期间,士兵将臭氧用于治疗气性坏疽。1936年,法国医生Aubourg将臭氧吹入直肠来治疗慢性结肠炎。臭氧治疗作为一种古老而创新的治疗方法越来越多地被世界各地的医学工作者所认同。1972年,Wolff和Hansler在德国创立了第一个臭氧学会。1999年,意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会,旨在促进臭氧的基础和临床研究,建立完善的临床治疗体系。目前在欧洲,臭氧主要应用于腰椎间盘突出、关节炎、肩周炎疾病、创伤及难治性溃疡、抗自由基防
衰老、中风及病毒性肝炎等疾病的治疗,其临床疗效得到了充分肯定。意大利Bocci教授从80年代即对臭氧的作用机制进行了大量基础和临床研究[3],认为O3具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖等作用。1988年,意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛;1990年,Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出。1998年报道治疗93例患者,有效率78%[4,5],M uto等报道450例患者中臭氧注射后行CT或MR检查发现,63%患者的椎间盘体积有减少,但一些患者即使椎间盘体积无变化,症状也能得到减轻[6]。Alex2andre等[7]总结6665例从1994年至2000年的研究结果,手术优良率达80.9%。我国南方医院介入科2000～2005年3月治疗600例患者,总有效率为80.2%。2002年6月南方医院开展了国内第1例颈椎间盘臭氧注射术,目前该院已治疗30余例患者,有效率为78.1%。Bonetti等[9]分别采用椎旁注射O2～O3混合气体和抗炎药物(如可的松+利多卡因等),发现注射O2～O3混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者,由此认为O2～O3混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。特别是O2～O3混合气体聚集在神经根管附近和硬膜前间隙内可以更加有效地缓解神经根受压所致的疼痛。据报道臭氧的有效浓度是30～80μg/ml,浓度超过80μg/ml可能会有神经毒性作用。目前臭氧的最适注射剂量还没有确定,基于安全的考虑,李晓宏等认为使用的最低有效浓度为30μg/ml,最高浓度为60μg/ml[2]。