CT引导下半月神经节射频治疗颅内肿瘤继发三叉神经痛

CT引导下半月神经节射频治疗颅内肿瘤继发三叉神经痛一例

一般资料:女，34岁，已婚, 身高168 体重 58kg

主诉和现病史:左面部疼痛7年，加重1年。7年前因左眼球后腺样囊腺癌复发于北京肿瘤医院行根治术后，出现左侧面部疼痛，主要位于左侧鼻旁、面颊、耳前等区域，疼痛呈电击样，不向四周放射，持续性发作，夜间明显，不伴麻木。近1年，患者自觉疼痛程度加重，并出现疼痛区域麻木，口服泰勒宁可部分缓解疼痛。目前疼VAS评分10/10分。

查体：神清语利，自主体位，左侧面部内陷，左眼球下陷，左眼睑下垂。浅表淋巴结未触及。心肺腹未见异常，四肢肌力及反射正常。专科查体：鼻中隔向左侧偏曲，左侧鼻腔分泌物较多。左侧面部上额、鼻旁、下颌区皮肤浅感觉减退。双侧咀嚼肌肌力正常。左眼球萎缩、无视力无感光，左眼睑下垂，球结膜充血。左侧颞部、鼻旁、下颌区压痛明显。

辅助检查：各项实验室检查显示心、 肝、 肾等重要脏器功能正常，头颅CT示：颅内左眼球后占位病变。

治疗经过：2007年7月19日下午4点，于CT室患者仰卧位，CT扫描定位并标记卵圆孔及穿刺路径，消毒铺单后，进行穿刺点局麻，射频针穿刺进入卵圆孔到达半月神经节，用CT扫描及电生理诱发电位仪检测调整射频针针尖的位置，满意后进行全凭静脉全麻，待患者意识丧失后，对半月神经节分别进行脉冲射频和热凝射频治疗。射频结束后患者苏醒，安全返回病房。三天后患者出院，出院时患者自觉左侧面部三叉神经痛Ⅱ、Ⅲ支分布区麻木，VAS评分0分。

术后定期随访,一直到出院后半年,疼痛未复发

讨论：

1、生理诱发电位仪：有的三叉神经痛患者病史相对比较复杂，部分患者在当地做过多次的半月节及外周神经化学、热凝毁损，有的是微血管减压术后，还有的出现半月节钙化。正常情况下半月节的感觉刺激应在0.5V之内患者出现相应区域异感，但术中我们发现上述患者用射频仪刺激时并不敏感，有时达到2-4V才引出异感，这时不能确定射频针尖的位置是否在半月节内。此时我们可以参考电生理诱发电位仪的结果，因为电生理的显示结果比患者的主观感觉要敏感很多，在患者出现异感前电生理诱发电位仪可以显示结果，这样可以提高复杂患者的治愈率。

2、电生理诱发电位仪也并不是百分之百准确，需要CT影像、患者对射频仪感觉刺激主观结果、生理诱发电位仪三种方法综合判断针尖的位置。

3、ＣＴ引导下三叉神经痛半月神经节射频治疗的优势如下：1、由于定位准确，所以治愈率高，疗效好，复发率低（部分患者在当地做过多次的半月节及外周神经化学、热凝毁损，有的是微血管减压术后，还有的出现半月节钙化）。2、安全：高龄、合并冠心病糖尿病的合并症的患者也适合此治疗（我们治疗的患者最高年龄93岁，有近1/2的患者大于70岁）。3、由于定位准确，所以并发症少。4、费用低，周转快。5、射频期间静脉全麻，治疗过程患者无痛苦。

4、虽然术后毁损区域麻木是常见并发症，但是我们射频的温度常规75度，所以患者的麻木程度较以前明显减轻。

作者：杨立强