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胆道蛔虫症及我科微创取虫方法简介05/22

一、概述胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的一种最严重并发症。多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。二、病因病理蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80％在胆管内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症，且可引起急性重症胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎、胆道出血、中毒性休克，以至死...(全部)

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并存“胆囊结石、肝内外胆管结石、胆源性胰腺炎”的高龄患者的内镜取石治疗05/12

患者男、82岁，因“上腹部不适5年，中上腹痛半月，加重12小时”入院。查体：全身皮肤、巩膜无黄染；中上腹、左上腹明显压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及包块。余无异常发现。查血常规提示WBC 12.6×109/L，RBC 4.05×1012/L，HCT 0.40%，HBG 130g/L，PLT 160×109/L, L:6%,N：87%；血淀粉酶：935单位；上腹部CT平扫发现肝内胆管结石，胆总管下端结石伴胆总管扩张，胆囊结石伴胆囊炎，急性胰腺炎，左肾多发性囊肿。诊断考虑：⑴急性胰腺炎；⑵胆囊结石伴胆囊炎；⑶胆总管下端结石伴胆总管扩张；⑷肝内胆管结石；⑸左肾多发性囊肿；⑹前列腺增生；⑺冠心病。入院后鉴于患者年龄大，急性胰腺炎尚轻，决定行ERCP及内镜胆总管结石取石，术中发现：十二指肠乳头左右两侧巨大憩室，乳头位于憩室之间，乳头开口尚可（图1）；胆总管内结石一枚，大小约1.0cm（图2）；行乳头括约肌切开后冲洗胆道，有大量胆泥冲出（图3）；明确结石位置后予以取出（图4）。...(全部)

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