- 癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛
- CT引导下三叉神经痛射频热凝毁损术04/28
倪家骧
三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病，原因不明,也可继发于其他疾病。是常见的疼痛性疾病，严重影响患者的生活质量。该病的诊断容易，治疗较困难。
一般的患者可以采用口服药物治疗，药物治疗无效的重度患者可选择半月神经节化学毁损术、射频热凝毁损术和微球囊压迫术。其中，半月神经节化学毁损术和射频热凝毁损术的创伤较轻，疗效确切。但由于卵圆孔位置较深，解剖变异较大，传统经皮盲目穿刺法难于准确到位，并发症较多，治疗效果欠佳，使得这一微创技术难以普及。如何提高穿刺的准确性，是目前临床研究的热点。其他新的方法还有桥小脑角三叉神经根微血管减压术、三叉神经节和三叉神经根经皮微加压术和三叉神经池甘油注射阻滞术。
【三叉神经痛简述】
一、病因
三叉神经痛的病因：
1.中枢性病因：三叉神经痛的阵发性提示一种感觉性癫痫样的放电，放电部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。
2.周围性病因：①临近的血管压迫三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经供血不足。③多发性硬化或自发性...(全部)[癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛] - 三阶梯”组合 有效遏制癌痛 04/28
70%的晚期癌症患者均存在不同程度的疼痛，为了减轻癌症病人的痛苦，世界卫生组织推荐使用“三阶梯疗法”。 在临床上，轻度癌痛病人可选用第一阶梯药物+辅助药。中度癌痛病人可选用第一阶梯药物+第二阶梯药物+辅助药。重度癌痛病人可选用第一阶梯药物+第三阶梯药物+辅助药。经国内外临床实践证明，严格按“三阶梯疗法”原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以得到满意的疼痛缓解，使生活质量大大提高。
第一阶梯用药
以非甾体消炎镇痛药(NSAIDs)为主。NSAIDs的作用机制是通过减少前列腺素的合成发挥镇痛作用。目前，临床可选用的NSAIDs有十余种，代表性药物为阿司匹林。临床上常用的还有消炎痛、双氯芬酸、氟比洛芬、布洛芬和氯诺昔康等。用此类药物时，恶心、呕吐的发生率相对较低，但长期服用可对肝肾功能和凝血功能有一定影响，溃疡病患者应慎用。
第二阶梯用药
以弱阿片类药物为主，这类药物是通过阿片受体而发挥镇痛作用。但镇痛作用比吗啡弱，相应的不良反应也弱。代表性药物为可待因。但目前临床上常用的药物为曲马多。曲马多的主要副...(全部)[癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛] - 倪家镶教授谈癌痛 04/28
主持人：这个疼痛有哪些特点呢？
倪家骧：癌症疼痛有很多的特点。其中一个特点就是它的疼痛比较剧烈。比如，人干活累了腰疼，这个比较轻，休息一下就好了。而癌症疼痛起来很厉害，病人常常形容是疼的不想活了，痛不欲生。用“痛不欲生”形容这个癌症疼痛比较恰当。另外癌症疼痛还有一个特点，就是持续性疼痛，持续性时间比较长，出现以后很难消失，会不断的存在。它是一个反复发生、持续存在，不断加重的特点。另外癌症疼痛和普通的疼痛相比还有一个特点，癌症的同时常常伴有病人的心理，甚至于精神的变化。特别是心理异常出现比较多。比如说癌症患者出现焦虑的现象非常普遍。
倪家骧：如果癌症病人的疼痛没有及时的缓解病人就非常的焦虑，甚至于睡不着觉，失眠。还有一种患者，在焦虑的同时还非常的抑郁，就是还有一些抑郁的症状。病人觉得对生活失去信心。觉得自己的病治不了，自己就快要死了，所以患者就感到非常的绝望。
倪家骧：甚至于严重抑郁的患者会发生自杀，甚至去寻求安乐死。癌症的另外一个特点，就是癌症疼痛有社会性。癌症疼痛的社会性是指有亲人来探视的时候，他会觉得疼痛轻一些，当家人离开了，又觉得疼痛很重。所以根本这个特点，我...(全部)[癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛] - 理想的癌痛控制目标04/28
理想的癌痛控制目标为：（1）夜间睡眠良好；（2）消除安静时疼痛；（3）消除身体活动时疼痛，其终极目标为提高患者的生活/生存质量。过去的癌性疼痛诊疗观念认为，神经介入治疗是在其他所有抗痛疗法均不能有效镇痛时才考虑。但在这种状态下，疼痛的恶性循环已形成，多演变为顽固性疼痛，神经介入治疗也难以完全奏效。
由于神经介入治疗具有镇痛效果确切，不直接影响患者全身状态、意识水平、精神活动等优点，故在癌痛治疗的早期就应适时、适宜地介入，而绝不应将其视为各种疗法无效时的最后抗痛手段。新型的癌性疼痛治疗理念认为，神经介入治疗与WHO三阶梯疗法及其他抗痛治疗并用，能有效地提高整体抗痛水平，对提高癌症患者的生活质量有很大的意义（见附图）。扩大后的WHO三阶梯镇痛方案也强调了多学科治疗、综合控制癌痛的原则。
一、神经介入的基本原则
1.事先应向患者详细交待神经介入治疗技术的镇痛原理及其镇痛的优缺点。
2.认真研讨神经介入治疗的操作技术、适应症及可能出现的并发症。
3.事前应明确引起疼痛的原因。
4.使用影像学引导，特别...(全部)[癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛] - 让癌症患者不再痛 首都医科大学附属宣武医院疼痛科何明伟 04/28
让癌症患者不再痛 首都医科大学附属宣武医院疼痛科何明伟
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作者: 小赵医生
发表: 2006-11-11 07:25
癌症疼痛是一个十分普遍的问题，目前全世界癌症患者中有30％～70％伴有不同程度的疼痛，晚期癌症患者的疼痛发生率更高。在我国，最近的调查显示，有5 0％以上的癌症患者都伴有疼痛。因此，有效地为这些患者解除疼痛，无论是对患者还是对他们的家属来说，都是一个重要问题。 三阶梯止痛 第一阶梯 患者表现：疼痛可以忍受，不影响正常生活，基本不影响睡眠。这样的疼痛为轻度癌痛。针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。 常用药物：非甾体类抗炎镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。 第二阶梯 患者表现：疼痛持续存在，并影响到睡眠和食欲时，就升级为中度疼痛。此时在应用第一阶梯用药的基础上，应该加用第二阶梯止痛药。 常用药物：可待因、强痛定、曲马多、双...(全部)[癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛] - 如何治疗癌痛03/19
癌症疼痛是一个十分普遍的问题，目前全世界癌症患者中有30％～70％伴有不同程度的疼痛，晚期癌症患者的疼痛发生率更高。在我国，最近的调查显示，有50％以上的癌症患者都伴有疼痛。因此，有效地为这些患者解除疼痛，无论是对患者还是对他们的家属来说，都是一个重要问题。
三阶梯止痛
第一阶梯
患者表现：疼痛可以忍受，不影响正常生活，基本不影响睡眠。这样的疼痛为轻度癌痛。针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。
常用药物：非甾体类抗炎镇痛药，如阿司匹林、扑热息痛、加合百服宁、布洛芬、消炎痛、吲哚美辛等。
第二阶梯
患者表现：疼痛持续存在，并影响到睡眠和食欲时，就升级为中度疼痛...(全部)[癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛] - 影像学-神经电生理联合引导神经介入微创癌痛治疗术03/17
晚期癌症患者中约85％有剧烈疼痛，疼痛严重影响了患者的生存质量和对原发病的治疗，其中有10－20%为用吗啡等药物不能缓解的顽固性癌性神经痛，使患者痛不欲生，以致自杀或寻求“安乐死”。癌痛又是一个动态的发展过程，随着疾病的进展，病人的心理、社会、精神状况随之出现变化，中枢神经系统也可出现神经可塑性改变，疼痛异常顽固，使患者和家属极为痛苦。我科利用影像学-神经电生理联合引导神经介入微创癌痛治疗技术，为癌痛患者解除疼痛，提高生活质量。[癌性痛及良性肿瘤引起的疼痛]
卫生部 卫网审字［2008］第3号