幻肢痛_博客

幻肢痛
病例9 幻肢痛的治疗一例03/23

患者女,67岁,体重50kg,江西人.左下肢截除后幻肢疼痛5年患者于5年前发现左下肢脂肪肉瘤,随即于股骨上端近腹股沟处截除左下肢.截肢后2月后,患者感觉截除的大腿开始疼痛,自述"有人用刀切割自己大腿",并让儿子去北京积水潭医院寻找大腿. 术后5年内,肿瘤无复发及转移,但疼痛一直存在,并逐渐加重,VAS 5-8分, 口服多种药物无效,持续存在,阵发样加重. 入院时VAS 9分,立即肌肉注射布托菲诺1mg, 疼痛无缓解; 肌肉注射丁丙诺菲0.3mg, VAS 下降到5分,2小时后疼痛恢复,随即给予静脉泵:fentanyl0.3mg+ketamine0.1g+marphine10mg+dropiridol 5mg+ns totaL 50ml 2ml/hour起泵,效果不佳,增加至3ml/hour后可缓解. 第二天,行微创神经介入镇痛术.冲击量后疼痛缓解,VAS 4分,3小时后恢复到6分.爆发痛6-8次/天; 第三天 0.6%利多卡因+marphine20mg+奈福泮20MG, 爆发痛5次, VAS 4-7分,总体平均VAS 5.5分第四天,0.8%利多卡因+...(全部)

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幻肢痛03/21

据临床报告，50%以上的截肢病人术后伴有幻肢痛(phantom limb pain)。然而，至今尚无缓解幻肢痛的有效手段。近几年基础医学和临床医学研究初步显示，幻肢痛与“大脑皮质功能重组”(cortical reorganization)之间有着密切关系，为临床缓解幻肢痛提供了新的思路。1 截肢与大脑皮质功能重组过去人们一直认为哺乳动物成年后其大脑皮质的形态结构和功能分区是相对稳定不变的。而新近的研究结果对此又有了新的认识。当切断成年猴正中神经9个月后，大脑皮质躯体感觉区(primary somaosensory area SI)内原来感受正中神经传入的部位转变成感受与切断神经支配的皮质相邻的皮肤传入信号，并提示成年猴大脑皮质的分区并非绝对不变。换言之，成年后躯体传入系统很可能具有相当程度的功能重组能力。另一报告显示，一个C2至T4段脊神经后根切断12年的猴子，发现与损伤同侧大脑皮质相比，损伤对侧大脑皮质躯体感觉区内面部与手代表区的分界线(face-hand border)向正中线移行10～14cm。去除外周感觉传入后大脑皮质可能出现功能重组，这已在动物实验得到充分肯定。此外，应用非...(全部)

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